|
Nr 22
Chocieszewice/Pępowo, dnia 8 lutego 1905
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby górnik Stanisław Rejek zamieszkały Smolice, i zgłosił, że robotnik Józef Kaminski, mając 56 lat, wyznania katolickiego, urodzony w Smolicach, zamieszkały w Smolicach, ożeniony z Michaliną z domu Naglik, syn nieznanych rodziców, zmarł w Smolicach, w swoim mieszkaniu, dnia 7 lutego 1905 roku, w pół do dziesiątej rano. Zgłaszający oświadczył, że o zgonie jest przeświadczony z własnej wiedzy. (powyżej skreślono jedno słowo drukowane)
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Stanislaus Rejek
Urzędnik stanu cywilnego
(-) Ringeltaube
_________________
Pozdrawiam serdecznie
Wojciech Derwich
|
Zaloguj
Zarejestruj
FAQ
Szukaj
